بیمه مکمل درمان معلولان

من طرف دوان الإثنين يوليو 20, 2009 5:10 am

بیمه مکمل درمان معلولان

طی توافقنامه ای میان سازمان بهزیستی و شرکت بیمه آتیه سازان حافظ وابسته به بیمه خدمات درمانی ، طرح بیمه مکمل درمانی برای افراد تحت پوشش سازمان بهزیستی به اجرا درمی آید.

شرکت آتیه سازان حافظ افتخار دارد در سال جاری (1387) همکاری خور را با سازمان بهزیستی کشور به منظور ارائه خدمات بیمه مکمل درمان به معلولان اعلام نماید.

افراد تحت پوشش قرارداد شامل معلولان (جسمی حرکتی، ذهنی، کم شنوا، ناشنوا، کم بینا و نا بینا) سالمندان و بیماران روانی مزمن تحت پوشش سازمان بهزیستی می باشند که دارای دفترچه بیمه پایه باشند.

مدارک لازم جهت صدور کارت بیمه تکمیلی:

یک قطعه عکس بیمه شده (4*3)
اصل شناسنامه و دفترچه بیمه پایه (خدمات درمانی، تامین اجتماعی، نیروهای مسلح و یا سایر شرکتها و سازمانهای بیمه گر)
تصویر کارت ملی (موقت یا دائم)
کارت بیمه تکمیلی جهت آن دسته از معلولان تحت پوشش صادر می شود که قبلا اسامی ایشان توسط بهزیستی استان به شرکت آتیه سازان حافظ اعلام شده است.
تعهدات:
جبران هزینه های بیمارستانی شامل اعمال جراحی مغز و اعصاب (باستثنای دیسک ستون فقرات) قلب، چشم (پیوند قرنیه، ویترکتومی و دکولمان رتین) پیوند کلیه و مغز استخوان تا سقف 000/000/10 ریال

تامین هزینه های بستری مربوط به شیمی درمانی، جراجی عمومی و درمان طبی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود حداکثر تا سقف 000/000/5 ریال

هزینه های خدمات پاراکلنیک 1 شامل: سونوگرافی، رادیوتراپی، MRI، انواع آندوسکوپی، سیستوسکوپی، رکتوسکوپی، انواع اسکن، ماموگزافی، اکوکاردیوگرافی، حداکثر تا سقف 000/500 ریال

هزینه های خدمات پاراکلنیک 2 شامل: تست ورزش، نوار عضله و عصب، سنجش تراکم استخوان، EEG، حداکثر تا سقف 000/250 ریال

5-هزینه ههای مربوط به اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگیها و در رفتگیها، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، تخلیه کیست، اکسیزیون لیپوم، آنژیوگرافی چشم و لیزردرمانی (در موارد غیر زیبایی )حداکثر تا سقف 000/250 ریال

6-جبران هزینه های آمبولانس برای فوریتهای پزشکی که منجر به بستری بیمه شده در بیمارستان می شود، داخل شهری تاسقف 000/500 ریال و بین شهری 000/000/1 ریال

7- مواردی که با معرفی نامه حوزه معاونت امور توانبخشی سازمان بهزیستی کشور قابل اجرا خواهد بود شامل:
- جبران وسایل کمک توانبخشی شامل : هزینه سمعک ، عصا و واکر جهت یک در هزار جمعیت تا سقف 000/30ريال
-جبران هزینه اورتز ، کرست طبی، کمربند طبی و گردنبند طبی و کفش طبی جهت یک در هزار تا سقف 000/300ريال
-جبران هزینه توانبخشی شامل : کار درمانی ، گفتار درمانی و روان درمانی جهت یک در هزار تا سقف 000/300ريال
- جبران هزینه فرانشیز بستری اعصاب و روان در بخش دولتی و دانشگاه جهت دو در هزار جمعیت تا سقف 000/000/3 ریال از محل تعهدات بند 2
- جبران هزینه های فرانشیز داروهای ام اس و شیمی درمانی بیماران سرطانی براساس تعرفه بیمه همگانی جهت یک در هزار جمعیت از محل تعهدات بند 2
- جبران هزینه نازایی و ناباروری جهت یک در هزار جمعیت تا سقف 000/000/2 ریال

8-در ضمن شرکت موظف به ارائه خدمت به معلولان شدید، بسیار شدید و سایر افراد تحت پوشش حوزه توانبخشی سازمان در قبال ارائه اسناد معتبر تشخیصی و درمانی طبق ضوابط بیمه ای حداکثر تا سقف000/000/10 ریال جهت هر بیمه شده با ارائه نامه مکتوب که به امضا توام معاونت توانبخشی و مدیر کل استان مربوطه رسیده باشد، می باشد.

*جهت اطلاعات بیشتر می توانید با شعبه شرکت آتیه سازان حافظ در استان مربوطه و یا بهزیستی استان محل سکونت خود تماس بگیرید